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什么是医疗保险,医保不报销医疗费的情形有哪些?

咨询时间:2013-08-28
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咨询内容:

你好!今年,我正式开始上班,成为社会人士碰到很多法律问题。我想咨询一下:什么是医疗保险?另外,我想知道,医保是不是报销所有的医疗费呀,要不不是的话,医保不报销医疗费的情形有哪些?

邵颖芳律师解答:

你好!首先,医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。

职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的。

如中国的公费医疗、劳保医疗。今后中国职工的医疗费用将由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。

医疗保险同其他类型的保险一样,也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费,建立医疗保险基金;

当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

其次,医保并不报销全部医疗费。根据有关法律的规定: 下列情况发生的医疗费不纳入基本医疗保险报销范围:1、不到定点机构就诊、够药、不按病种目录和规定程序入院和转院的;

2、属于其他责任人应承但的责任。

如医疗事故、交通事故等。3、工伤事故、女职工生育;

4、本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的。

5、将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的。

6、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据,冒名领取统筹基金的;

7、因本人原因,不严格遵守医疗保险各项管理制度的;

8、其他不属于医疗保险应承但的责任。

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